尊敬的定点医药机构和广大参保群众：
临近年底，为防止对医保门诊统筹政策的误解和不当宣传，避免出现诱导参保群众集中突击违规刷卡结算的现象，确保医药资源合理使用和医保基金安全，现将有关事项公告如下。
一、定点医疗机构和定点零售药店须严格遵守以下规定。
（一）禁止虚假宣传：不得向参保人员散布错误待遇信息，严禁诱导参保人员不合理就医购药。
（二）规范诊疗行为：不得为“清空”门特（门诊特殊疾病）和门统（门诊统筹）额度而开具不必要的处方或违规售药。
（三）合理合规服务：不得为非门诊统筹待遇享受人员提供违规医疗服务。
（四）保护个人隐私：不得收集、滞留参保人的医疗保障凭证。
（五）杜绝诱导消费：不得通过有奖销售、附赠药品或礼品等方式诱导参保人购药。
（六）真实报销数据：不得将非医保药品、非门特药品或其他商品串换成医保可报销项目进行报销。
（七）禁止欺诈行为：不得传输虚假数据进行医保报销；不得为参保人利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品、接受现金返还、实物或其他非法利益提供便利。
（八）遵守协议约定：必须遵循《医疗保障定点医疗机构服务协议》《医疗保障定点零售药店服务协议》等约定的其他条款以及相关服务协议条款。
对于违反上述规定的定点医药机构，一经查实，医保部门将严格按照《医疗保障基金使用监督管理条例》和《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》等相关要求，依法依规进行处理，直至暂停其医保服务协议或者解除医保服务协议，严重者将依法追究法律责任。
二、参保人须遵守以下“五不可”原则。
（一）不可冒名使用：不得将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用。
（二）不可重复享受：不得重复享受医疗保障待遇。
（三）不可转卖获利：不得利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受现金返还、实物或其他非法利益。
（四）不可冒用他人：不得使用他人的医疗保障凭证冒名就医、购药。
（五）不可伪造资料：不得通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书等手段骗取医疗保障基金支出。
对于违反上述规定的参保人，医保部门将依据情节轻重予以相应处罚，严重的将依法按欺诈骗保处理并移交公安、纪检监察机关进一步处理。
请各定点医药机构和参保群众积极配合，共同维护医保基金的安全与合理使用，营造良好的医疗保障环境。
特此公告。
肇东市医疗保障局
2024年12月23日
